Datos del Contratante

Persona Moral Persona Física

Razón Social:

Contacto

Email:		Debe ingresar un email válido Formato invalido!
Nombre(s):		Debe ingresar un nombre de contacto
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
R.F.C.:
Calle y Número:

C.P.:		Colonia:
Estado:	AGUASCALIENTES BAJA CALIFORNIA BAJA CALIFORNIA SUR CAMPECHE CHIAPAS CHIHUAHUA CIUDAD DE MEXICO COAHUILA DE ZARAGOZA COLIMA DURANGO GUANAJUATO GUERRERO HIDALGO JALISCO MEXICO MICHOACAN DE OCAMPO MORELOS NAYARIT NUEVO LEON OAXACA PUEBLA QUERETARO QUINTANA ROO SAN LUIS POTOSI SINALOA SONORA TABASCO TAMAULIPAS TLAXCALA VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE YUCATAN ZACATECAS
Municipio/Delegación:	AGUASCALIENTES ASIENTOS CALVILLO COSIO EL LLANO JESUS MARIA PABELLON DE ARTEAGA RINCON DE ROMOS SAN FRANCISCO DE LOS ROMO SAN JOSE DE GRACIA TEPEZALA
Teléfono(s):			Debe ingresar un teléfono

Vigencia

Vigencia Inicio:

Vigencia Fin:

Marca/Modelo:		Debe ingresar este dato
Año de Construcción:		Debe ingresar este dato
No. de Serie:		Debe ingresar este dato
Matrícula:		Debe ingresar este dato
Capacidad:		Debe ingresar este dato

Estimado de Horas de Vuelo al Año:

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Horas Voladas Totales:

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Uso Principal:		Porcentaje:
Uso Secundario:		Porcentaje:
Otro Uso:		Porcentaje:
Aeropuerto Base:		Debe ingresar este dato
Realiza Vuelos a EUA?	No Si
Principales Destinos:

Coberturas Solicitadas (Favor de Indicar Suma Requerida en USD)Suma Requerida en USD)

Casco:				P.V.T.:
RC LUC:				Equipaje:
P.V.P.:				Carga:

Información de Pilotos

	Piloto No. 1
Nombre:
Edad:
Horas de Vuelo por Tipo de Aeronave:
Fecha y Lugar del Último Entrenamiento y Certificado Expedido:
	Piloto No. 2
Nombre:
Edad:
Horas de Vuelo por Tipo de Aeronave:
Fecha y Lugar del Último Entrenamiento y Certificado Expedido:
	Piloto No. 3
Nombre:
Edad:
Horas de Vuelo por Tipo de Aeronave:
Fecha y Lugar del Último Entrenamiento y Certificado Expedido:

Siniestralidad Últimos 5 Años Tanto de la Aeronave Como de los Pilotos

Siniestros:

Observaciones Generales: